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脑肿瘤个体化治疗的春天就要来临

标签:脑肿瘤 医学科普 | 作者:周乐 | 发表时间:2017-03-05 17:38:41

其实意识到脑肿瘤的诊疗已经悄然发生巨大变化已经很久了,也计划写一篇关于其的相关科普,但一直未能提笔。今晚参加了一场关于神经系统肿瘤的学术沙龙,对这一变化的理解更加深刻,感慨颇深。虽至午夜,激动之余还是要提笔以记录。

神经系统肿瘤,特别是胶质瘤,过去常被认为是极其无奈的一种疾病。说其无奈,主要是指手术切不干净、放化疗很难得到特别有效的结果。加之目前高昂的医疗费用,患者和医生常常都感不到满意结果。多年来,肿瘤的发生是由于细胞基因水平变化进而导致细胞生物学改变而来的事实已被大多数人接受。因此,学者们一直在努力寻找可能用于胶质瘤诊断与治疗的各种基因标志物。这些努力终于在人类基因组计划完成10余年后逐渐成为现实。曾经憧憬的基因精准治疗在苦苦等待了十余年之后,视乎姗姗而来。

肿瘤诊断的金标准为病理诊断。临床医生一直在参考病理诊断来为患者规划手术后的相应放化疗方案。因此病理诊断在肿瘤治疗中往往具有决定性的意义。然而,过去几十年病理诊断主要是在光学显微镜下根据细胞的生长形态进行诊断。如根据细胞形态将胶质瘤分为星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤等等。并根据肿瘤的细胞形态将其分为1到4四级。4级恶性程度最高。但是,临床工作中往往见到同一级别的肿瘤患者,其预后往往差异巨大!因此,形态学肿瘤病理分类已远远不能满足临床的要求。

随着研究的深入,各种肿瘤分子标志物逐渐被发现,并被证明与肿瘤细胞生物学行为关系密切。通俗地讲就是可以更加准确的预测肿瘤的恶性程度,并能根据分子变化给出更加精确的治疗方案。比如在胶质瘤中,有无IDH、TERT基因突变,患者的生存时间可能完全不同;有无染色体1p19q的联合缺失,患者对放射治疗的敏感度会完全不同;有无MGMT启动子区甲基化,患者对替莫唑胺化疗的敏感度可能完全不同。此外,还有非常多的基因突变位点可以帮助医生位患者来选择更好地个体化治疗方案。

因此,世界卫生组织(WHO)在最近给出的脑肿瘤病理诊断标准中首次明确给出了分子诊断标准。并明确指出,如果形态学诊断标准与分子诊断标准发生冲突时应该以分子诊断为准。这是官方第一次明确承认了脑肿瘤分子诊断的地位。可见,脑肿瘤患者的个体化治疗时代即将来临!

然而,由于基因检测设备相对较昂贵,技术准入门槛相对较高。同时,这种检测很多都未能纳入收费标准,医院无法收费。目前,国内很少有医院可以自己进行肿瘤的基因检测诊断工作,这一工作多由大的基因检测公司承担。这就使此类工作的开展遇到了巨大的阻力。因此,我想在这里呼吁脑肿瘤患者,特别是胶质瘤患者,当有医生向您推荐分子诊断时,请您理解医生正在为您寻找更加合理的诊疗方案。

在分子病理诊断时代到来的这个春天,脑肿瘤、特别是脑胶质瘤个体化治疗的春天也不会再遥不可及!


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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周乐

副主任医师 副教授

西安交大附属二院

神经外科

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