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PET-CT,不可不信,也不可迷信

标签:肺癌 医学科普 | 作者:张俊祥 | 发表时间:2016-02-15 20:19:03

PET的中文名称是正电子发射断层显像,将发射正电子的放射性核素(种类很多,但临床最常用的是18F)标记到能够参与人体代谢过程的化合物(如葡萄糖)上,再将其注射到受检者体内,放射性核素发射出的正电子与人体内的电子(带负电)结合发生湮灭辐射,产生两个能量相等(511 KeV)、方向相反的γ光子。探测器探测到γ光子后进行数据分析处理,并重建出人体的断面图像。

CT的中文名称是计算机辅助X线断层摄影,人体各种组织(包括正常和病变组织)对X线的吸收系数不同,X线束穿过选定的人体层面,探测器接收穿透的X线并进行数据分析处理,重建出人体的断面图像。

PET-CT是医学影像设备中“高大上”的典型代表,将PET和CT机器合二为一,集PET和CT二者的优势于一体,将两种检查方法获得的同一断面人体图像进行“图像融合”,可同时观察人体的代谢功能状况及解剖形态结构,而且可以做全身大范围扫描。

PET-CT的出现无疑是医学影像学的又一次革命,不可否认它具有前所未有的成像功能和诊断潜能,但在实际应用中我们也要避免几个认识误区。

一、PET-CT只能用于肿瘤检查。错。大多数肿瘤的代谢非常旺盛,PET-CT可能比其它影像检查手段更早地发现肿瘤征象,但是肿瘤诊断不是PET-CT的唯一用途。在中枢神经系统(脑)和心脏疾病诊断中PET-CT也大有用武之地。PET-CT可以对部分脑癫痫病灶进行准确定位,为外科手术或伽玛刀治疗提供依据;PET-CT也可用于老年性痴呆的早期诊断、鉴别与分期;PET-CT心肌代谢显像是目前判断心肌细胞活性最准确的方法,可以鉴别坏死心肌与可逆性缺血心肌,对介入治疗、冠状动脉搭桥手术有重要的指导作用。

二、PET-CT可以查出所有肿瘤。错。PET-CT只是影像学检查手段的一种,也可能出现假阳性(无癌看成癌)和假阴性(有癌没看到)的结果。如一些感染性病变甚至外伤也会出现局部代谢旺盛的表现,可能被误诊为肿瘤。另一方面,部分代谢不活跃的肿瘤如高分化肺癌、肾脏透明细胞癌、前列腺癌、原发性肝细胞肝癌、低度恶性淋巴瘤等可能被漏诊或被误认为良性病变。

三、癌症患者都需要做PET-CT。错。癌症患者的影像学检查目的包括诊断、分期、指导治疗方案制定、疗效观察、随访复查等。超声、X线、CT、MRI、PET-CT等不同影像学检查手段各有所长也各有限度,应该根据不同患者的情况选择“个体化”检查方案,扬长避短,发挥影像学整体综合优势,如果诊断信息已经足够就无需再做多余的检查,所以并非癌症患者都要做PET-CT。

四、PET-CT可以作为健康体检之用。错。对于健康体检而言,PET-CT的价格太昂贵,阳性率太低,性价比不高,可谓高射炮打蚊子,不合算。部分体检中心宣扬PET-CT作为常规健康体检使用,有诱导消费之嫌。

五、PET-CT辐射严重超标。错。PET-CT同时存在放射性同位素辐射和X线辐射问题,但网上流传“一次全身PET-CT检查相当于一个正常人一小时内接受30年的辐射剂量”是危言耸听的说法。

我国《辐射防护规定》(GB 8703-88)中,辐射工作人员的年有效剂量当量限值为50mSv(毫西弗),一次性应急照射限值为100mSv,公众成员年有效剂量当量为1mSv。该规定明确指出:上述剂量当量限值不包括医疗照射和天然本底照射。实际上人体受天然本底照射的年平均有效剂量约为2.4 mSv,高本底地区、高海拔地区、经常乘坐飞机的人群剂量更高。

一般情况下,全身PET-CT检查的有效剂量在10mSv上下,最高可能达到30mSv,而其它的放射检查(如胃肠道造影、DSA冠状动脉造影、CT血管成像等)剂量在几至十几mSv之间。不同型号的机器、不同的操作人员、不同的成像方法对辐射剂量有较大影响。现在设备生产商和医生们都在努力开发研究降低剂量的新技术,患者所受的辐射会越来越低。

医学检查中的辐射应充分遵循“实践正当性”原则,两害相权取其轻,在做好充分防护的前提下,合理选择PET-CT检查是没有问题的,但是对于育龄期女性和儿童等辐射敏感人群应尽量避免PET-CT检查。另外值得注意的是要合理控制一定时间段内所有辐射检查(包括X线透视、摄片、造影、DSA、CT、核素检查、PET-CT等)的总次数和时间间隔。

目前PET-CT最常用的显像剂是18F-FDG(18氟代脱氧葡萄糖),其半衰期(放射性强度衰减一半所需要的时间)只有110分钟(10小时后衰减到3%以下,24小时后接近于0),且注射剂量很低,在人体可以接受的安全范围内,检查后多饮水有助于其快速排泄。辐射强度与距离的平方成反比,距离越远则剂量越低,患者检查后无须特殊隔离,正常生活不受影响,仅劝告其10小时内不要与孕妇或儿童密切接触(如拥抱、同睡)。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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张俊祥

主任医师 副教授

蚌埠医学院附属医院

放射科

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